Невролог для взрослых

Воротник Шанца для новорожденных: причины назначения шины и особенности ее применения

Во время трудных затяжных родов бывают осложнения.

При этом в нередких случаях наблюдается травмирование шейного позвоночника новорожденного во время процесса родоразрешения.

В таких случаях врач-неонатолог назначает только что родившемуся малышу ортопедический воротник под названием «воротник Шанца».

Его назначают в том случае, когда нужно на какой-либо период времени ограничить движение в области шеи, фиксируя ее в выгодном физиологическом положении.

Как выглядит воротник Шанца?

Приспособление представляет собой фиксатор для шейного отдела позвоночника, который снимает нагрузку на шею и выполняет восстановительную функцию этой части тела.

Применяют для взрослых и детей, включая новорожденных.

Ортопедический воротник представляет собой круг из поролона с липучками на концах.

Последние позволяют отрегулировать объем шины. Он мягкий, волнообразной формы.

Внешне напоминает ошейник.

Назначает шину только врач. Если использовать его неправильно и не назначению, это может привести к нежелательной атрофии мышечной ткани.

В результате ребенок к 2м месяцам из-за слабых мышц не сможет держать голову.

Несмотря на то, что воротничок называется «для новорожденных», носят его до полугода, а иногда и до года.

Когда врач может назначить использование воротника?

Для новорожденных воротник Шанца используют при следующих серьезных проблемах со здоровьем:

двигательные расстройства;
угнетение центральной нервной системы;
осложнения ЦНС при патологии родов и беременности;
синдром короткой шеи;
кривошея;
гипервозбудимость.

Воротник Шанца подбирается с учетом возраста, веса и размеров ребенка.

Лучше всего обратиться в специализированный магазин ортопедического направления, где есть широкий выбор данного приспособления и консультанты смогут подобрать необходимый воротник с учетом всех особенностей ребенка.

Неверно подобранный воротник, неправильное его положение не даст должного эффекта и только навредит маленькому ребенку.

Виды ортопедических воротников

Воротники Шанца бывают для взрослых и для детей. Взрослым рекомендуется его носить при шейном остеохондрозе, при частых головных болях, подвывихах верхних позвонков.

Надеваются они одинаково, несмотря на то, что отличны по внешнему виду и размерам.

Существуют следующие виды воротников Шанца:

ортопедический воротник жесткой фиксации;
ортопедический воротник средней жесткости;
ортопедический воротник мягкий.

Изготавливается он из медицинского поролона или пористого синтетического материала. Имеет упруго-эластичные свойства. Сверху обтянут тканью, иногда комплектуется защитным чехлом.

К противопоказаниям к ношению воротника Шанца относят выраженную нестабильное состояние в шейном отделе позвоночника и различные дерматологические заболевания.

Как подобрать размер шины новорожденным?

Грудничку, воротник должен быть подобран по размеру.

Ведь малыши отличаются по весу, да и длина шеи у всех разная.

Перед тем, как покупать такую шину, следует обязательно измерить расстояние между углом средней части ключицы и нижней челюстью.

Для новорожденного высота воротника должна составлять 3-5 сантиметров.

Слишком короткая шина может постоянно сбиваться в сторону, а слишком длинная — не сможет выполнить всех своих прямых обязанностей.

Терапия окажется неэффективной, так как проблем с шейным отделом позвоночника не решит, а только добавит.

Поэтому к выбору отртопедического воротника следует подойти ответственно.

Как правильно надеть воротник Шанца: краткая инструкция

Процесс надевания лечебного воротника и как носить его, должен показать врач. Если возможности такой нет, правильно надеть на ребенка шину помогут следующие моменты:

шину следует устанавливать вырезом сверху под подбородком;
застежка застегивается сзади;
обязательно проверяют правильность установки воротника: между ним и кожей расстояние должно быть шириной 1-1,5 см.

Сначала воротник прикладывают к шее так, чтобы выпуклая часть его была расположена прямо под подбородком ребенка. Затем шину оборачивают вокруг шеи и закрепляют с помощью липучки.

Время, которое носят воротник, должен определять врач, то есть сколько назначил, столько и нужно носить.

Это может быть от 10 минут и до 24 часов или от недели до полугода.

Он не должен беспокоить и мешать малышу. Лучше всего воротник надеть после лечебной физкультуры или после массажа — положительный эффект и при этом только усилится.

Он должен быть всегда чистым, а кожа ребенка — обработанной и нераздраженной.

В том случае, если детская кожа покраснела и раздражена, воротник снимают и не надевают до тех пор, пока кожа не успокоится. Лечение в результате чего может затянуться на непредвиденный срок.

Носить его следует постоянно, снимая лишь во время купания. По истечении срока использования воротника, детям рекомендуется носить его еще на протяжении нескольких дней по 2-4 часа в сутки для закрепления результата.

Особенности уход за воротником Шанца для детей

Данное приспособление требует постоянного ухода, его следует держать всегда в чистоте. Стирают воротник руками и сушат вдали от источника тепла в расправленном виде.

Стирать в стиральных машинах запрещено, сушить в сушильных приспособлениях тоже нельзя.

Отзывы о приспособлении

Воротник Шанца характеризует себя в основном положительными отзывами.

Несмотря на сложности в уходе за новорожденным, при ношении данного приспособления положительный терапевтический эффект заметно преобладает.

Многие родители, игнорируя советы по использованию лечебного воротника, ограничивают своего ребенка одним массажем.

Это приводит к серьезным нарушениям и осложнениям — хроническим болям в области шеи, дальнейшему развитию кривошеи и нарушению кровоснабжения мозга. Самолечением заниматься не рекомендуется.

Средние цены по Москве

Цены на воротник Шанца в среднем такие:

полужесткой фиксации взрослый — 220 руб.;
жесткой фиксации взрослый — 990 руб.;
шейный бандаж с повышенной задней частью ORTEX 015 — 1400 руб.;
бандаж для шейного отдела для грудничков F300 — 200 руб.;
бандаж детский для шейного отдела А310 — 200 руб.;
воротник ортопедический для детей ОВ-003, ОВ-004 — 250 руб.;
воротник Шанца для детей до 1 года 5Н6-53 — 300 руб.

Видео о показаниях к применению воротника-шины

Смотрите видеосюжет с участием врача — невролога, в котором он детально описывает причины и показания, в соответствии с которыми необходимо применять специальную ортопедическую шину — воротник Шанца

<!–

Ссылка на источник: http://osteocure.ru/tovar/vorotnik-shantsa-dlya-novorozhdennyh.html

–>

В медицине есть много направлений и специальностей. И обычному пациенту не всегда понятно, какой врач что лечит. Проще всего с терапевтом, который занимается практически всеми болезнями сразу, или с оперирующим хирургом. А что лечит невропатолог, ведь этот специалист есть в любой поликлинике?

Неврология

Неврология – это направление в медицине, которое занимается проблемами нервной системы человека. Врачи-специалисты этого профиля называются невропатологами. В последние годы их переименовали в неврологов.

Нервная система человеческого тела – высокоорганизованная структура. Она состоит из двух отделов – центрального и периферического. Центральная нервная система, или ЦНС – это мозг, головной и спинной. А периферическая – это собственно нервы (корешки, сплетения, узлы).

Все заболевания этих структур, которые можно вылечить консервативным путем, без операции, находятся в компетенции невропатологов. Если же болезнь требует хирургического вмешательства, то ею будут заниматься нейрохирурги.

Кроме того, существуют и смежные специальности – например, психиатрия. Симптомы неврологических и психических заболеваний нередко бывают схожи, поэтому врачи должны одинаково хорошо разбираться в этих патологиях.

Также часто невропатологам приходится работать в паре с травматологами и ортопедами. Черепно-мозговые травмы, как правило, влекут за собой сотрясение или ушиб головного мозга, что требует консультации невролога или даже хирурга. А ортопедические заболевания позвоночника – например, сколиоз – вызывают поражение спинного мозга.

Какие патологии лечит невролог?

Неврологические болезни

Патологические процессы центральной и периферической нервной системы очень многообразны – от банальной межреберной невралгии до злокачественных опухолей головного мозга. Невропатолог лечит следующие болезни:

Патологии ЦНС.
Патологии периферической нервной системы.
Патологии вегетативной нервной системы.
Сосудистые нарушения.
Дегенеративные поражения головного и спинного мозга.
Инфекционные поражения нервной системы.
Нервно-мышечные болезни.
Патологии сознания и сна.
Черепно-мозговые травмы.

Патологии центральной нервной системы

Это достаточно обширная группа заболеваний, как правило, тяжело протекающих и не всегда имеющих благоприятный прогноз. Поскольку головной и спинной мозг можно смело отнести к центрам управления человеческим организмом, при их поломке страдают все органы и системы. К патологиям ЦНС относят:

Нарушения развития черепа и позвоночника.
Заболевания структур головного мозга – его коры, лимбической системы, мозжечка.
Эпилепсию.
Сирингомиелию – хроническое поражение спинного мозга с образованием в нем полостей.
Опухоли головного и спинного мозга.

Клиническими проявлениями этой группы заболеваний могут быть нарушения речи, интеллектуальных и мнестических функций, нарушение равновесия, проблемы с чувствительностью, судороги, нарушение зрения и упорные головные боли, потеря сознания.

Патологии периферической нервной системы

Поскольку периферическая нервная система – это собственно нервы, то к ее поражению относятся невриты, радикулопатии и полинейропатии.

Заболевания нервов могут вызываться самыми различными причинами. Воспалительные процессы – невриты – часто провоцируются переохлаждением, инфекционным поражением, ущемлением нервного корешка в результате остеохондроза или травмы.

Кроме выраженного болевого синдрома, при такой патологии будет значительно нарушаться или даже выпадать функция поврежденного нерва. Ярким примером является воспаление лицевого нерва, когда человек не только испытывает сильнейшую боль, но у него еще наблюдается значительная асимметрия лица из-за нарушения работы мимических мышц.

Радикулопатии — это ущемление нервных корешков. Раньше эту патологию называли радикулитом. Причиной ущемления являются дегенеративные поражения позвоночника. Чаще всего это остеохондроз, который можно выявить даже у молодых людей. В среднем возрасте остеохондроз встречается у двух третей населения, а среди пожилых — практически у всех. В большинстве случаев он сопровождается выраженным болевым синдромом, двигательными и чувствительными расстройствами. Эта патология — наиболее частая причина обращения к невропатологу.

Осложнением дегенеративных процессов в позвоночном столбе являются выпячивания фиброзных дисков — протрузии и межпозвонковые грыжи. Они также является одной из основных причин ущемления нервных корешков.

Полинейропатии, как правило, бывают обменного или токсического характера. К обменным полинейропатиям относят поражение периферической нервной системы при сахарном диабете. Оно вначале проявляется парестезиями – ощущением онемения или ползания мурашек. Позже могут присоединяться жгучие боли в руках и ногах либо, напротив, постепенное исчезновение чувствительности.

Патологии вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система управляет многими реакциями и процессами в человеческом организме. Чаще всего невропатологи в своей практике сталкиваются с нейрогенными расстройствами функций тазовых органов. К ним относят нейрогенный мочевой пузырь и энурез у детей.

Эта проблема причиняет серьезные страдания как взрослым, так и маленьким пациентам. И ее решение – одна из важных задач невропатологов.

Сосудистые нарушения

К сожалению, сосудистые нарушения в практике невропатологов встречаются все чаще и в последние годы молодеют. Наиболее грозными заболеваниями являются инсульты – ишемический и геморрагический.

Это нарушение кровообращения на определенном участке мозга (обычно головного) вследствие спазма или сужения сосуда, перекрытии его тромбом или разрыве с кровотечением. Исходом всех этих процессов является омертвение части мозга – его некроз. Чем больше площадь некроза, тем тяжелее последствия, поскольку восстановить утраченные мозговые функции практически невозможно.

Сосудистая аневризма головного мозга – опасная болезнь, при которой имеется расширение сосуда. Для пациента это ежесекундный риск разрыва образования с сильным кровотечением и инсультом.

Наиболее распространенными являются хронические цереброваскулярные болезни, или ЦВБ. При этом в стенках сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, что затрудняет ток крови. ЦВБ приводит к прогрессирующей забывчивости, потере интеллектуальных функций.

Дегенеративные поражения нервной системы

Это заболевания, в основе которых лежит дегенерация и дистрофия мозговых структур, то есть их постепенное разрушение и перестройка. До сих пор точно неизвестно что служит сигналом запуска этих тяжелых болезней.

Чаще всего невропатологи сталкиваются с такими патологиями, как болезнь Альцгеймера и рассеянный склероз. Клиническими проявлениями дегенеративных поражений является практически полная утрата интеллектуально-мнестических функций и двигательной активности.

Инфекционные поражения

Некоторые возбудители очень любят нервную систему. Так, наиболее распространенной вирусной инфекцией является герпетическая. Заболевание, при котором герпес поселяется в нервных узлах, сплетениях и корешках, называется опоясывающим лишаем. Его характерным признаком является жгучая, порой невыносимая боль по ходу нервов, часто межреберных.

Твердая оболочка головного мозга может поражаться микобактерией туберкулеза или менингококком с развитием менингита – опасного заболевания, зачастую с неблагоприятным прогнозом или серьезными последствиями для здоровья.

Иногда головной мозг человека служит местом обитания паразитов – например, эхинококка или альвеококка. Такая локализация делает гельминтоз крайне опасной для жизни болезнью.

Инфекционную патологию нервной системы лечат неврологи наряду с инфекционистами и нейрохирургами.

Нервно-мышечные болезни

Нарастающая мышечная слабость требует немедленной консультации невропатолога.

Нервно-мышечные болезни нередко протекают с неблагоприятным прогнозом и плохо поддаются терапии. Они бывают врожденные, наследственно обусловленные или возникающие под действием внешних факторов – например, воспаления. Последний вариант, как правило, обратим на фоне соответствующей терапии.

Не стоит откладывать визит к невропатологу, если появились жалобы на слабость в руках или ногах, значительное снижение мышечной силы. На ранних стадиях шансы затормозить развитие болезни выше.

Патология сознания и сна

Разнообразные нарушения сознания и сна – это интересная, но наименее изученная часть неврологии. В первую очередь речь идет о предкоматозных состояниях и комах. Как известно, у человека при этом функционируют все процессы жизнедеятельности, однако сознание полностью или частично отсутствует. Прогнозировать, когда человек выйдет из этого состояния, практически невозможно.

Для изучения нарушений сна существует отдельная отрасль – сомнология, которая является частью неврологии. А такие врачи называются сомнологами.

Черепно-мозговые травмы

По тяжести исходов и последствий черепно-мозговые травмы сопоставимы с инсультами и нередко превосходят их. Обычно это прерогатива нейрохирургов, но в их отсутствие ЧМТ лечат невропатологи с травматологами.

Обратиться за консультацией этого врача следует после любой серьезно травмы головы, особенно если она сопровождается головокружением, тошнотой, головными болями и расстройством сна.

Какие еще жалобы могут послужить поводом для обращения к невропатологу?

Неврологические жалобы

Какие жалобы принято называть неврологическими? Какие проявления должны насторожить в отношении патологии нервной системы? Нужно обратиться к невропатологу, если появились следующие симптомы:

Головные боли.
Головокружения.
Шум в голове и ушах.
Неустойчивость.
Забывчивость.
Нарушение ориентации во времени и пространстве.
Потери сознания или провалы в памяти.
Судороги.
Мышечная слабость.
Различные нарушения чувствительности.
Появление необычных ощущений в теле.
Нарушения координации и равновесия.
Боли в области позвоночника или по ходу ребер.
Жгучие боли в разных отделах тела.

Прием невропатолога

Чтобы попасть на прием к невропатологу, обычно в государственной поликлинике требуется вначале посетить участкового терапевта или семейного врача. Именно он проведет первичный осмотр и определит, нуждается ли пациент в консультации узкого специалиста. В частных медицинских центрах, как правило, больной сам выбирает, на прием к какому врачу он хочет пойти.

Что предполагает собой консультация невропатолога? Прежде всего этот врач проводит общий осмотр пациента – с изучением жалоб, оценкой рефлексов, исследованием различных видов чувствительности и двигательной активности мышц.

При необходимости невропатолог направляет на обследование. Это могут быть общие и биохимические анализы крови, рентгенография, КТ, МРТ головы и позвоночника, специальные методы исследования состояния мышц.

По результатам обследования устанавливается окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.

<!–

Ссылка на источник: http://moyskelet.ru/lechenie/diagnostika/kakie-bolezni-lechit-nevrolog.html

–>

Спина Бифида у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение (фото)

Спина бифида – нарушение строения позвоночного столба, имеющее разную степень выраженности. Это заболевание относится к дефектам нервной трубки – структуры, возникающей в эмбриональном периоде и затем превращающейся в спинной и головной мозг. Оно было известно уже более 4000 лет назад. Как синоним словосочетания «спина бифида (spina bifida)» используется термин «миелодисплазия».

Содержание:

Классификация
Причины возникновения спина бифида
Механизм развития
Симптомы
Последствия и осложнения расщепления позвоночника
Диагностика
Лечение

Дефекты нервной трубки могут проявляться по-разному. Так, они могут быть причиной мертворождения или случайно обнаруживаться при рентгенологическом исследовании. Миеломенингоцеле, одна из форм заболевания, видна при рождении. Пациенты с миеломенингоцеле имеют разнообразные нарушения, основные из которых – потеря чувствительности и паралич нижних конечностей, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря, иногда умственная отсталость.

Классификация

При этом заболевании дуги позвонков, образующих позвоночный столб, или отсутствуют, или сформированы не полностью. Термин «бифида» происходит от латинского bifidus, то есть «разделившийся на две части». Хотя заболевание также называют миелодисплазией и миеломенингоцеле, термин «спина бифида» является предпочтительным. Эквивалентный термин «рахишизис» происходит от греческих слов rachis (позвоночник) и schisis (разделение). Латинский синоним спина бифида – спондилошизис.

Существует 3 основных формы спина бифида:

occulta (скрытая);
менингоцеле;
cystica (миеломенингоцеле).

Скрытая спина бифида практически не вызывает никаких признаков. Она может быть обнаружена у большого числа здоровых взрослых людей при целенаправленном исследовании дужек позвонков. Это состояние не требует лечения.

Термин менингоцеле, или сирингоменингоцеле, происходит от греческих слов syrinx (трубка, пластинка), meninx (мембрана) и kele (опухоль). Таким образом, менингоцеле – это полое образование в спинном мозге, заполненное спинномозговой жидкостью, соединяющееся с центральным спинномозговым каналом и окруженное тонкой оболочкой, содержащей очень малое количество мозгового вещества. Выпячивание этой оболочки сопровождается увеличением количества спинномозговой жидкости. В результате ткани спинного мозга превращаются в тонкостенное образование. Больной с менингоцеле может не иметь неврологических осложнений.

Миеломенингоцеле может возникнуть в любом месте вдоль оси позвоночника, но наиболее часто встречается в поясничной области. При этом состоянии позвоночник расщепляется, образуется выпячивание, напоминающее кисту. Стенки кисты представлены твердой и паутинной мозговыми оболочками, которые выпячиваются наружу через дефект в дужке позвонка.

Миеломенингоцеле вызывает неблагоприятные симптомы, когда в него вовлекаются ткани спинного мозга. Эта форма составляет до 94% всех разновидностей спина бифида, не включая скрытую. Самая тяжелая форма миеломенингоцеле – миелошизис (спинномозговая грыжа), вариант, при котором выпячивающаяся нервная ткань истончена и покрыта только эпителием.

В среднем во всем мире на 1000 родов приходится 1 ребенок с проявлениями спина бифида.

Причины возникновения спина бифида

Причины развития спина бифида включают генетические, расовые и экологические факторы, из них ведущим является недостаточное потребление фолиевой кислоты. Как возможная причина рассматриваются хромосомные нарушения, особенно под влиянием тератогенных факторов.

Большинство младенцев с миеломенингоцеле рождаются в семьях, где другие дети здоровы. Однако в случае следующей беременности риск рождения еще одного больного ребенка возрастает.

Факторы, повышающие вероятность рождения ребенка со спина бифида:

гестационный или уже имеющийся до беременности сахарный диабет;
ожирение у матери;
гипертермия (лихорадка у матери или посещение бани, сауны, прием горячих ванн);
прием противоэпилептических препаратов (карбамазепин) и средств для стимуляции овуляции;
действие интенсивного магнитного поля, опасных отходов, побочных продуктов дезинфекции питьевой воды и пестицидов.

Как минимум половина случаев спина бифида связана с недостатком фолиевой кислоты. Поэтому прием этого витамина рекомендуется всем женщинам во время планирования беременности и вынашивания ребенка.

Механизм развития

Во время внутриутробного развития зачаток нервной ткани (нейроэктодерма) складывается в нервную канавку, которая постепенно углубляется и формирует нервную трубку. Слияние краев нервной канавки начинается с центра и распространяется к головному и нижнему концам, завершаясь к 25 дню развития эмбриона. В норме к 8 неделе беременности формируется связь между нервной трубкой и зачатками желудочков, но у больных с тяжелыми формами спина бифида, по-видимому, этот процесс нарушен.

Некоторые исследования показывают, что не допускает своевременного закрытия нервной трубки избыточное количество ткани, образующей так называемый гребень. Другая гипотеза заключается в том, что уже закрытая трубка разрывается при повышении давления ликвора в наиболее слабых местах – в нижнем и головном конце. Эта теория считается наиболее вероятной. Такие повреждения возникают между 17 и 30 днем гестации, когда будущая мать часто не знает, что беременна. Размер плода в это время не больше рисового зерна.

Менингоцеле, или киста оболочек спинного мозга, вызывает неврологические нарушения в том случае, если она включает нервную ткань (в этом случае говорят о миеломенингоцеле). При полном незаращении нервной трубки возникает миелошизис – спинномозговая грыжа. Миеломенингоцеле возникает при неудачном закрытии нервной трубки, в результате чего образуется открытое повреждение или киста, которые включают измененный спинной мозг, нервные корешки, мозговые оболочки, тела позвонков и кожу.

Миеломенингоцеле нередко сопровождается неправильным развитием головного мозга с характерными аномалиями нервной системы, например, гидроцефалией. Также часто возникают дисплазия коры головного мозга, полимикрогирия (мелкие извилины), нарушение развития таламуса и мозолистого тела. Кроме того, могут неправильно развиваться окружающие нервную трубку ткани, образующие в дальнейшем позвонки и ребра.

Незащищенные нервные элементы подвергаются серьезной опасности во время родов. Происходит их механическое повреждение, а также возможно иссушение тканей, рубцевание, нарушение кровоснабжения. Неврологическое повреждение обычно приводит к нарушению работы кишечника и мочевого пузыря, что проявляется недержанием мочи и кала в более старшем возрасте. Также нарушение иннервации мочевого пузыря ведет к его постоянному сокращению и развитию гидронефроза – расширения почечных лоханок из-за затруднения оттока мочи. Наряду с инфекцией мочевыводящих путей и почечной недостаточностью это один из главных факторов, определяющих продолжительность жизни пациентов со спина бифида.

Известно, что нервы, отвечающие за сгибание и разгибание в суставах нижних конечностей, отходят от спинного мозга на разном уровне. При поражении определенного сегмента возникает мышечный дисбаланс, который приводит к контрактурам суставов и нарушениям развития (вывих бедра, деформация позвоночника).

При правильном и своевременном лечении гидроцефалии интеллект может быть сохранен, однако сохраняется повышенная судорожная готовность. Нередко развивающаяся недостаточность мозжечка проявляется в нарушении координации мелких движений.

Миеломенингоцеле часто сопровождается пороками развития других систем: заячьей губой, пороками сердца и мочевыводящих путей. Аномалии мочеточников или почек могут способствовать увеличению смертности при сопутствующей дисфункции мочевого пузыря.

Симптомы

У детей со спина бифида из-за снижения двигательной активности возникает ожирение, особенно при расположении опухоли в грудном или высоком поясничном отделах. У них также отмечается более низкий уровень обмена веществ, что приводит к снижению мышечной массы. Избыточный вес препятствует ходьбе и самообслуживанию.

У пациентов с миеломенингоцеле уменьшается минеральная плотность костной ткани. Они подвержены риску переломов нижних конечностей. У многих больных переломы происходят после ортопедических процедур, особенно после вмешательств, связанных с иммобилизацией. Как правило, такие переломы быстро срастаются с избыточным образованием костной мозоли.

Основной фактор ухудшения состояния верхних мочевых путей – повышение внутрипузырного давления при накоплении мочи и мочеиспускании. При этом возникает заброс мочи в мочеточники и их расширение. Повышение давления в мочевом пузыре возникает из-за нарушения иннервации сфинктера – круговой мышцы, закрывающей внутренний вход в мочеиспускательный канал. Кроме того, снижается и тонус самой стенки пузыря.

У девочек с менингоцеле половое созревание наступает на 1 – 2 года раньше, чем у их сверстниц, что связано с гидроцефалией и ожирением. Типична потеря чувствительности половых органов. Женщина с этим заболеванием может выносить и родить здорового ребенка, но при этом у нее повышается риск инфекции мочевыводящих путей, болей в спине, опущения органов таза после родов.

У молодых мужчин со спина бифида снижается чувствительность половых органов, нарушается эрекция и поэтому ухудшается способность к оплодотворению. Потенциал для деторождения должен оцениваться индивидуально; при необходимости используются протезы пениса и электростимуляция.

Последствия и осложнения расщепления позвоночника

В большинстве случаев при своевременной операции дети с этим пороком развития выживают. Чем менее выражено увеличение желудочков мозга и чем ниже расположена спина бифида, тем лучше результаты развития ребенка.

Последствия

Пациенты имеют уровень интеллекта в пределах нормы, но ниже, чем в целом среди населения. Чем выше уровень поражения, тем больше вероятность умственной отсталости. Наиболее вероятны когнитивные нарушения при гидроцефалии. Обеспечение оттока ликвора (шунтирование гидроцефалии) позволяет сохранить почти нормальный уровень интеллекта у ребенка. У пациентов, которым вообще не требуется шунтирование, больше шансов на нормальную самостоятельную жизнь.

У многих детей отмечается ухудшение зрительной и слуховой памяти, нарушение координации движений в верхних конечностях. В подгруппе пациентов с гидроцефалией нередко отмечается своеобразное речевое нарушение – многословная, бессодержательная, жаргонная речь, сопровождающаяся плохим пониманием речи и умственной отсталостью.

Возникают проблемы в обучении, прежде всего в области математики, логики, при необходимости зрительного восприятия и решения задач. В 30 – 40% случаев наблюдается дефицит внимания. Однако у 75% детей со спина бифида уровень IQ превышает 80.

Способность к передвижению зависит от уровня поражения. При опухоли, находящейся ниже уровня L3, способность передвигаться сохранена, пролежни не образуются, необходимости в повседневном постороннем уходе чаще всего нет. Во взрослом состоянии примерно половина больных способна ходить самостоятельно или с применением вспомогательных устройств (например, ходунки). Вторая половина вынуждена пользоваться инвалидными колясками.

Максимальная способность к передвижению достигается к 8 – 9 годам. Если в это время не обеспечить комплексную реабилитацию, в подростковом возрасте мобильность пациентов снижается из-за увеличения веса и слабости мышц ног. Снижение подвижности сопровождается развитием депрессии.

Повседневная активность чаще сохраняется у людей без гидроцефалии и с поражением на уровне L4 и ниже. Однако у них могут быть нарушения функции мочевого пузыря. Чем выше уровень повреждения, тем более ограничена повседневная активность больного. Контроль над мочеиспусканием достигается у 40 – 80% больных, кишечника – у 50 – 85% больных, причем наилучшее время для формирования таких навыков – возраст до 7 лет.

Осложнения

Выраженность осложнений зависит прежде всего от уровня поражения. Чем опасна спина бифида:

Неврологические осложнения: гидроцефалия (у 30% с рождения, еще у 60 – 70% — после ликвидации дефекта), когнитивные нарушения, судороги (у 20% больных), мальформация Киари 2 типа (у 30% детей).
Урологические осложнения: недержание мочи, нарушение мочеиспускания, расширение мочеточников, инфекция мочевыводящих путей и почечная недостаточность.
Пролежни возникают у 85 – 95% детей, особенно подросткового возраста в сочетании с ожирением. У детей младшего возраста пролежни часто связаны с операциями, загрязнением мочой или калом, трением кожи и ожогами.

Прогноз болезни без лечения плохой. Большинство детей умирает в течение первого года жизни от гидроцефалии или мозговой инфекции. Для улучшения выживаемости необходима операция в первые 2 месяца жизни. В дальнейшем на первый план среди причин смерти выходит почечная недостаточность. Для ее предотвращения необходимо соблюдение стерильности при катетеризации мочевого пузыря, соблюдение режима опорожнения органов малого таза. При правильном уходе и лечении более 95% детей с миеломенингоцеле сохраняют нормальную функцию почек и способны жить в течение многих лет.

Диагностика

Спина бифида – один из самых трудно диагностируемых пороков, хотя есть данные о его обнаружении уже на сроке 9 недель беременности. Обычно болезнь диагностируют в течение I триместра. Основной метод диагностики – УЗИ плода в 14 – 16 недель. В связи с высоким риском тяжелых осложнений при открытых формах миелодисплазии нередко показано прерывание беременности.

Во II триместре информативность УЗИ повышается. Если же визуализация затруднена, может быть рекомендована магнитно-резонансная томография плода. Ее применение ограничивается движениями будущего ребенка, приводящими к нечеткости изображения. Поэтому необходимо выполнение исследования опытным врачом после специальной подготовки женщины.

Помимо оценки состояния позвоночника, с помощью УЗИ проверяют работоспособность мочевыводящих путей (цистометрия и динамическая пиелоцистометрия).

Лечение

Если у плода диагностирована спина бифида и женщина решает сохранить беременность, родоразрешение проводят путем кесарева сечения. При наличии рахишизиса возможны и естественные роды.

Тактика у новорожденных

Как лечить спина бифида у новорожденных: если имеется грыжевое выпячивание, покрытое кожей, срочная операция не требуется. Оперативное лечение проводят в течение первого года жизни в отделении детской нейрохирургии.

Если при рождении у малыша имеется паралитическая косолапость, необходимо уже с 7 дня жизни начинать лечение по методу Понцетти, по рекомендациям детского ортопеда.

При гидроцефалии, связанной с синдромом Арнольда-Киари, необходима операция шунтирования желудочков (восстановления циркуляции ликвора) уже в период новорожденности.

При выявлении спинномозговой грыжи с истонченной оболочкой, угрозой ее разрыва или без оболочки выполняют операцию в отделении хирургии новорожденных в течение 2 дней после рождения. Операция заключается в выделении спинного мозга, погружении его в канал позвоночника, ушивании мозговых оболочек и пластике дефекта позвонков. После операции нередко усиливается гидроцефальный синдром, что требует еще одного срочного вмешательства – ликворошунтирующего.

Тактика у детей старшего возраста и взрослых

Основная проблема больных с расщеплением позвоночника – патология мочевыводящих путей с присоединением инфекции и развитием почечной недостаточности.

Лечение проводят поэтапно:

Этап лечения	Мероприятия
Стабилизация мочеиспускания, принудительное отведение мочи	Регулярная катетеризация мочевого пузыря стерильными катетерами, с 8 – 10 лет возможно самостоятельное проведение процедуры. Обеспечение ребенка-инвалида необходимым количеством катетеров, мочеприемников, специального белья. При необходимости – постоянная катетеризация мочевого пузыря. Прием М-холиноблокаторов Физиотерапия
Активация работы сфинктера, восстановление самостоятельного мочеиспускания	Уротерапия БОС-терапия (метод биологической обратной связи) Электростимуляция мочевого пузыря Прием альфа-адреноблокаторов Новокаиновые блокады Физиотерапия
При неэффективности первых двух этапов – хирургическое лечение	Инъекции ботулотоксина в мышцу мочевого пузыря Операции на поясничном отделе позвоночника Антирефлюксные вмешательства Наложение стомы для отведения мочи с использованием аппендикса Пластика сфинктера, установка имплантов, позволяющих удерживать мочу

Прогресс в лечении привел к увеличению числа пациентов с дефектами нервной трубки, которые могут участвовать в жизни общества. Однако пациенты с менингоцеле с рождения до зрелого возраста требуют медицинской, в том числе хирургической, помощи, а также длительной реабилитации.

В современном лечении спина бифида общепризнанна необходимость командного подхода, то есть участия в лечении пациента нескольких взаимодействующих специалистов (неонатолога, педиатра, хирурга, ортопеда, невролога, логопеда и других). Значительная роль принадлежит врачу-реабилитологу, который координирует многие компоненты лечения, которые в совокупности помогают больному максимально использовать сохранившиеся функции, в частности, способность к самообслуживанию и передвижению.

Уход за пациентами с тяжелыми отклонениями требует скоординированных усилий и обширных клинических ресурсов. Качество жизни таких больных во многом определяется скоростью, эффективностью и полнотой лечения, начатого с самого рождения.

Полезные статьи:

<!–

Ссылка на источник: http://sustavu.ru/pozvonochnik/spina-bifida-u-detej-i-vzroslyh.html

–>